碘是人体必需的微量元素,是合成甲状腺激素必不可少的重要原料,在维持机体健康的过程中发挥着重要作用。一、碘合成甲状腺激素是人体重要的激素 1. 促进生长发育; 2. 参与脑发育 ——碘被称为“智力元素”;3. 调节新陈代谢; 4. 对其他器官、系统功能的影响。(如心血管系统和消化系统)二、碘缺乏的危害——碘缺乏病1、地方性甲状腺肿2、地方性克汀病(呆小症)3、地方性亚临床克汀病4、导致的流产、早产、死产、先天畸形等5、严重损害胎儿脑和神经系统发育三、 碘过量的危害 1、导致甲状腺肿2、导致甲状腺功能减退3、诱发或促进自身免疫性甲状腺炎的发生和发展4、对妊娠妇女产生不良影响,损伤胎儿的甲状腺功能,造成新生儿甲减甲状腺疾病患者补碘指导1. 甲状腺功能亢进症 (限制碘的摄入,尽可能忌用富碘食物和药物)2. 甲状腺功能减退症 (适当补碘)3. 自身免疫甲状腺炎 (适当限碘,可以食用加碘食盐,但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入) 4. 甲状腺结节 (1)甲状腺功能正常者,适碘饮食;(2)甲亢,要限制碘的摄入; (3)补碘与甲状腺癌发病率升高之间的没有相关性;(4)甲状腺癌患者可以正常碘饮食。手术后行放射性碘清甲或清灶治疗,治疗前需要低碘饮食。 5. 妊娠期甲状腺疾病 (1)妊娠妇女补碘要高于非妊娠妇女;(2)食用加碘食盐是最好的方法;(3)自身免疫甲状腺炎和甲状腺功能减退的妊娠妇女,要定期监测甲状腺功能,及时调整左甲状腺素剂量;(4)妊娠前有甲亢并低碘饮食的患者,在拟妊娠前至少3个月食用加碘食盐,以保证妊娠期充足的碘储备。要定期监测甲状腺功能,及时调整抗甲状腺药物的剂量。 甲状腺疾病复杂多样,每种疾病病因和发病机制不同。因此,如何合理、个体化的补碘,应该遵循专业的甲状腺医生的建议。
一、乳腺癌,女性最常见的恶性肿瘤。早期发现、早期诊断、及时的规范治疗,乳腺癌可以治愈或有较好的预后(较长的生存时间)。漏诊或延误诊断及治疗,预后或结局较差。二、如何早期发现、诊断乳腺癌?1、可触及的肿
甲状腺是人体最大的内分泌器官,主要作用是合成、储存、分泌甲状腺激素,调节机体代谢。胎儿、幼儿及青少年人体生长发育需要足量的甲状腺激素。因此,甲状腺应该是一个非常值得我们关爱的器官。 然而,现实生活中人们对甲状腺的关注远远不够,一般单位体检内容不包括甲状腺。甲亢或甲减是常见多发病,往往症状明显,容易就医。但甲状腺结节和早期甲状腺癌也是常见多发病,常常无症状。据国内外资料统计,触诊获得的甲状腺结节患病率为3%~7%,高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20%~76%。甲状腺结节中甲状腺癌的患病率为5%~15%。(2012中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》) 因此,即使无不适症状,甲状腺的体检也是必要的。特别是甲状腺专科医师的体检及高分辨率B超检查对评估甲状腺结节意义重大(鉴别良恶性),对甲状腺癌早期发现、早期诊断贡献大。超过90%的甲状腺癌为分化型甲状腺癌,早期发现、早期诊断、规范的治疗,预后好,10年甚至20年生存率高(有的高达90%)。附:下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素:①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;②全身放射治疗史;③有分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征(如Cowden 综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史;④男性;⑤结节生长迅速;⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等);⑦伴吞咽困难或呼吸困难;⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定;⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。 建议在体检时,关心一下自己的甲状腺。首先,由甲状腺专科医生体检(视诊及触诊)甲状腺;然后,再查一下甲状腺功能及做一个甲状腺(或加颈部淋巴结)专科彩超看看。高分辨率彩超检查甲状腺具有以下优点:清晰准确、经济实惠、无放射性。(优于CT、MRI、PET)
乳腺癌是全世界妇女第一位恶性肿瘤,并且发病率每年约以2%的速度递增,全世界每年约有 120万妇女发生乳腺癌,有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区,每7~10个妇女中有一人在其一生中会患乳腺癌,其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。近年来新病例数以每年3%~4% 的速度递增,超出全球1至2个百分点。在北京、上海等大城市,乳腺癌已经成为妇女第一位恶性肿瘤。一、乳腺癌的致病因素1.激素因素 月经初潮早(初潮年龄<13岁>17岁:2.2倍) 晚育 生殖数量和生殖间隔年份的减少 未哺乳 自然或人工流产 绝经晚(绝经年龄 >55岁 /<45:2倍) 激素替代治疗 避孕药的使用2.遗传因素 一级直系亲属乳腺癌史(相对危险性2~3倍) P53、BRCA 1-2突变3.乳腺良性疾病上皮高度增生或不典型增生4.生活方式及饮食习惯 移民到美国的日本妇女及出生于美国的第一代,日本移民中乳腺癌的发病率与当地妇女没有区别 肥胖:脂肪组织中的雌激素增加5.电离辐射斗蓬野照射后二、乳腺癌早期诊断措施基本的三种为自我检查、临床体检和乳腺X线检查。1.乳房自我检查优点是经济、便捷以及对人体无损伤等。应强调对参加乳房自我检查的妇女充分合理的指导,进行乳腺癌基本常识的宣教,包括月经周期对乳房的影响,乳腺癌的临床表现,早期发现乳腺癌的意义等等。时间为月经来潮后第9~11天。2.临床体检“肿块”并非诊断乳腺癌必不可少的首要体征。重视局部腺体增厚、乳头溢液和乳头糜烂等表现有助于早期发现乳腺癌。乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷以及乳晕轻度水肿等均是有价值的临床表现。3.乳腺X线迄今唯一证实有效的乳腺普查工具,具有操作简便、诊断迅速、图像易于留档和复核等优点。研究证实乳腺X线筛检可以使50~69岁的患者乳腺癌的死亡率下降20-40%,40~49岁的患者乳腺癌死亡率也可降低20%左右。对于50岁以上的妇女乳腺X线检查平均可比对照组早3年以上发现乳腺癌;而对40~49岁妇女也可以平均提早1.7年。年轻妇女乳腺比较致密,X线的诊断敏感性不高,且考虑到乳腺X线可能存在的放射线损害,不宜频繁的检查。故对35岁以下的女性,建议采用其他检查。4.其他4.1乳腺超声由于其在鉴别囊性和实质性乳房肿块方面具有明显的优势,尤其乳腺质地比较致密的患者,因而通常用于乳腺X线或体检普查发现的异常病灶的进一步筛检。4.2乳腺核磁共振(MRI)应用造影剂的乳腺核磁共振显像的敏感性和特异性高。但检查费用昂贵,不适于大规模的人群普查。目前主要适于有乳腺癌家族史或携带乳腺癌相关基因的高危妇女的筛查和乳腺癌治疗前后的评估。4.3乳头溢液筛检对临床摸不到肿块的乳头溢液患者,常用的方法有乳头溢液细胞学检查、乳腺导管造影、和乳腺导管镜检查。4.4细胞/组织学检查细针吸取细胞学检查(FNA)是一种安全、便捷、微创的病理检查方法,但是它仅能提供细胞学的诊断,无法区分病理上的乳腺原位癌及浸润性癌,也无法对某些细胞形态异常作出明确的判断。空芯针活检和90年代中期出现的真空辅助乳腺微创活检,使得诊断的准确性有显著的提高。推广影像学引导下的乳腺微创活检可以显著降低乳腺癌筛检的成本,并使妇女消除对住院或手术的恐惧而积极的参与乳腺癌的早期诊断工作。手术切除活检:诊断准确,对乳腺良性疾病可起到治疗作用。美国癌症协会(ACS)1997年制定的乳腺癌普查指南年龄范围普查间隔时间X线筛检临床体检自我检查一般妇女18-39岁不建议3年一次1月一次≥ 40岁1年一次1年一次1月一次高危妇女<35岁< p="">不建议4~6月一次1月一次≥35岁1年一次4~6月一次1月一次注释:n 绝经前妇女应选择月经来潮后9-11天(此时乳腺组织受体内激素影响最小);绝经后妇女选择容易记住的日子,如每月的第一天。n 高危妇女是指有明显乳腺癌家族遗传史倾向,一级亲属绝经前患双侧乳腺癌、乳腺癌相关基因(如BRCA1、BRCA2)阳性以及既往有乳腺癌或不典型增生病史的妇女。
乳房疼痛为门诊常见主诉,乳房痛可分周期性和非周期性,也可以从周期性转变为非周期性。2/3乳房痛为周期性。绝大多数为绝经前妇女,疼痛最常见部位在乳房外侧上方,月经前期症状加重。疼痛性质为胀痛、沉重感和触